۱۲آوریل ۲۰۲۵ - یک مطالعه ی جدید، تأثیر قابل توجه هایپرگلایسمی پس از عمل (PHG) را بر پیامدهای بالینی در بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب با بای پس قلبی ریوی قرار می ‌گیرند، برجسته کرده و نشان داد که این وضعیت نه تنها به طور مکرر رخ می ‌دهد، بلکه منجر به طیف وسیعی از عوارض نیز می‌ شود.

محققان در مقاله ی منتشر شده در ژورنال Frontiers in Cardiovascular Medicine گزارش دادند: "هایپرگلایسمی پس از عمل (PHG) در 65.3 درصد از بیمارانی که تحت بای پس قلبی ریوی قرار گرفته بودند، مشاهده شد و به طور قابل توجهی با خطر بالاتر چندین عارضه پس از عمل مرتبط بود."

محققان گفتند: بیماران مبتلا به PHG در مقایسه با افرادی که PHG نداشتند، میزان آسیب حاد کلیه (12.6درصد در مقابل 4.0 درصد)، هذیان (9.5درصد در مقابل 3.4درصد) و عفونت ‌های ریوی (12.0درصد در مقابل 5.1 درصد) بیشتری داشتند. محققان همچنین چندین عامل خطر مستقل برای ابتلا به PHG شناسایی کردند، از جمله دیابت از قبل موجود( ORیا نسبت شانس 13.1، عفونت ریوی(OR =1.91)، افزایش سطح قند خون حین عمل(OR=1.51) و جنسیت زن(OR=1.38).علاوه بر افزایش میزان عوارض، بیماران مبتلا به PHG با اقامت طولانی مدت در بخش مراقبت ‌های ویژه و بستری شدن کلی طولانی‌ تر در بیمارستان نیز مواجه بودند.

هایپرگلایسمی پس از عمل، معمولاً پس از جراحی قلب شامل بای پس قلبی ریوی (CPB) مشاهده می ‌شود و با افزایش عوارض و مرگ و میر همراه است. دکتر یوپینگ شیانگ و همکارانش از گروه پزشکی مراقبت ‌های ویژه در بیمارستان غرب چین وابسته به دانشکده پرستاری دانشگاه سیچوان در چین، به ارزیابی میزان بروز PHG در چنین بیمارانی، شناسایی عوامل خطر مستقل آن و بررسی تأثیر آن بر پیامدهای بالینی پرداختند.

برای این منظور، محققان یک مطالعه ی مشاهده ‌ای گذشته‌ نگر در بیمارستان وست چاینا دانشگاه سیچوان انجام دادند و داده های بیمارانی را که بین ژانویه ۲۰۲۳تا مارس ۲۰۲۴تحت عمل جراحی قلب با بای ‌پس قلبی ریوی قرار گرفته بودند، تجزیه و تحلیل کردند. ۱۰۰۸بیمار متوالی(تمام بیمارانی که در یک بازه زمانی خاص وارد بخش مراقبت‌ های ویژه جراحی قلب شده ‌اند، بدون در نظر گرفتن شرایط خاص یا معیارهای گزینشی) بستری در بخش مراقبت‌ های ویژه جراحی قلب به گروه‌های PHG و غیر PHG طبقه ‌بندی شدند. سطح قند خون بلافاصله پس از جراحی و هر ۳تا ۴ساعت در شبانه روز به مدت ۱۰روز یا تا زمان ترخیص از بخش مراقبت‌ های ویژه تحت نظر قرار گرفت. بیماران مبتلا به PHG تحت درمان با انسولین داخل وریدی قرار گرفتند.

بر اساس این مطالعه، محققان یافته‌ های زیر را گزارش کردند:

•  هایپرگلایسمی پس از عمل (PHG)، که به عنوان قند خون تصادفی ≥۱۸۰میلی ‌گرم در دسی ‌لیتر در دو نوبت در عرض ۲۴ساعت تعریف می‌ شود، در 65.28 درصداز بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب قرار گرفتند، مشاهده شد.

•  سن بالاتر با خطر بالاترPHG (OR = 1.054)همراه بود.

•  بیماران زن بیشتر احتمال ابتلا بهPHG (OR= 1.380) را داشتند.

•  دیابت پیش‌ بینی‌ کننده قوی PHG بود(OR= 13.101)

•  عفونت ریوی خطر PHG را افزایش داد(OR=1.918).

•  زمان طولانی‌ ترaortic cross-clamp  با PHG مرتبط بود(OR =1.007).

•  سطح بالاتر گلوکز حین عمل به طور مستقل با PHG مرتبط بود(OR= 1.515).

•  بیماران مبتلا به PHG در مقایسه با بیماران بدون PHG، میزان بیشتری از آسیب حاد کلیه را تجربه کردند (12.61درصد در مقابل 4.00درصد).

•  میزان هذیان گویی در گروه PHG بیشتر بود (9.57٪ در مقابل 3.43٪).

 •عفونت ریوی در بیماران PHG بیشتر رخ داد (12.01٪ در مقابل 5.14٪).

• مدت زمان استفاده از دستگاه تهویه مکانیکی در گروه PHG طولانی‌ تر بود (19 ساعت در مقابل 14 ساعت)

• مدت زمان بستری در بخش مراقبت ‌های ویژه در بین بیماران PHG طولانی ‌تر شد (74 در مقابل 58 ساعت).

• مدت بستری در بیمارستان نیز در موارد PHG طولانی ‌تر شد (۱۳در مقابل ۱۱روز).

• ترخیص خودخواسته یا مرگ در بیماران PHG در مقایسه با بیماران غیر PHG شایع‌ تر بود (3.95 درصددر مقابل 0.57 درصد).

این مطالعه نشان داد که قند خون بالا پس از عمل معمولاً پس از جراحی قلب با بای ‌پس قلبی ریوی رخ می‌ دهد و به طور مستقل با عوامل خطری مانند سن بالا، جنس زن، دیابت، عفونت‌ های ریوی، زمان طولانی ‌ترaortic cross-clamp (مدت زمانی که یک ابزار جراحی، مورد استفاده برای بستن آئورت و جدا کردن گردش خون از جریان قلب، به کار می‌ رود) و سطح بالای گلوکز حین عمل، مرتبط است.PHG  با پیامدهای ضعیف ‌تر، از جمله میزان بالاتر آسیب کلیوی، هذیان، عفونت‌ ها، تهویه ی مکانیکی طولانی مدت، مدت طولانی ‌تر بستری در ICU و بیمارستان و افزایش خطر ترخیص خود خواسته یا مرگ مرتبط است.

نویسندگان نتیجه گیری کردند که "این یافته‌ ها بر نیاز به تشخیص به موقع و مدیریت مؤثر PHG برای بهبود ریکاوری پس از عمل تأکید می‌ کنند."

منبع:

https://medicaldialogues.in/diabetes-endocrinology/news/postoperative-hyperglycemia-affects-two-thirds-of-cardiac-surgery-patients-linked-to-higher-risk-of-complications-study-146400